糖尿病凭借庞大的患者队伍，巨大的公共医疗负担，重大的并发症风险，被列入著名的慢病种类，在糖尿病1型和2型两种主要症型里，2型更为常见，易发生于40岁以上人群。

糖尿病至今未能治愈，科学家为了降低糖尿病及并发症影响，一个多世纪来通过艰苦努力，先后发明了胰岛素、双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、格列奈类、噻唑烷二酮类、GLP-1类、SGLT-2抑制剂等降糖药物，形成了数百个品种的降糖药系，其中有一个特殊和重要的降糖药类：DPP-4抑制剂。

DPP-4抑制剂，是2型糖尿病药物的“新丁”和“奇兵”，“新”是指1980年代才发明，2006年首个药物才投入临床，是降糖药队伍里的晚辈。“奇”是指瞄准抑制胰岛素分泌的二肽基肽酶-4等因素出击，扫清障碍，精准保障胰高血糖素样肽-1发挥作用，而且保护神经系统、消化和排泄系统、视觉系统，还可降压降脂，有效防止低血糖。

截至2024年6月，获批在我国上市，或虽未获批但名声较大的DPP-4抑制剂共有9个，分别是：

1、2009年获批的西格列汀，跨国药企默沙东研发；

2、2011年获批的沙格列汀，跨国药企阿斯利康和BMS研发；

3、2011年获批的维格列汀，跨国药企诺华研发；

4、2013年获批的利格列汀，跨国药企礼来和勃林格研发；

5、2013年获批的阿格列汀，跨国药企武田研发；

6、2021年获批的替格列汀，跨国药企田边和三共研发；

7、2023年获批的瑞格列汀，首个国产自主研发的DPP-4抑制剂；

8、2024年获批的考格列汀，国产首个超长效降糖药，两周吃一次；

9、2015年发明的曲格列汀，是跨国药企武田研发的“一周吃一次”超长效降糖药，尚未在我国获批上市，一些患者通过海外代购方式购买服用。

这9款格列汀类降糖药，共同特点是：降糖效果确切而温和，很适合中老年患者选用，对餐后血糖的管控精准，不易出现低血糖，无用药时间限制，不增加体重，而且都是长效口服降糖药。但日常主要是联合用药为主，比如和二甲双胍联用，较少单用。

不过，由于药物成分、药物动力学、研发侧重点不一样，这9种格列汀类降糖药也是有区别的，而且糖尿病患者需要长期服药，身上或多或少有一些并发症、基础病，所以用到合适的药，能确保长治久安的药，非常重要。

这9种格列汀类药物，从适用性来说，有3个注意事项：

1、使用时无需考虑伤肝伤肾的，至少有4种

长期用药最怕病没有治好，还把肝肾吃出问题了，特别是糖尿病并发症对肝肾冲击本来就不小，如果药物也有一定的肝毒、肾毒性，或者身体本身肝肾功能不太好，就要慎重了。实际上，一些患者慎用、禁用某些药物，就是因为肝肾已受损，或者有变坏的迹象。

9种格列汀药物，临床验证不会引起肝肾损伤的有4种，分别是利格列汀、替格列汀、沙格列汀、考格列汀。

2、使用时有可能引起心衰问题的，有2种风险较高

格列汀类药物最初是针对白种人降糖需求研发的，所以欧美的临床使用数据更丰富一些。2024年美国医师协会发布新版《成年人2型糖尿病药物治疗指南》，明确不建议二甲双胍及血糖波动大的成年人患者，加入DPP-4抑制剂。

主要原因是DPP-4药物成分有可能引起心力衰竭，尤其是沙格列汀、阿格列汀2款的风险较高，患者服用后频繁出现胸闷、呼吸不畅、乏力、疲倦等问题，要及时就诊。

3、使用时有可能加剧肾衰的，有1种风险较高

曲格列汀是全球首个“一周吃一次”的超长效降糖药，但临床数据表明，该药并不是适合所有患者，如果肾功能不全的患者乱用，可能加速肾衰进程，需要引起注意。

其它的格列汀类药物，是在什么情况下选用？要经专业医生评估，其中西格列汀、维格列汀、瑞格列汀，在轻中度肝肾损伤患者中可选用，阿格列汀是肝功能不全的患者慎用。

总之，格列汀类药物有突出降糖特点和优势，也有一些用药上的注意事项，它可视为降糖药里称职的“保镖”，但注意不可乱用，要遵医嘱用药，定期反馈和检查。